又到了夏天吃小龙虾的时候，蒜香、麻辣、油焖、冰镇......你喜欢哪一种？今年47岁的熊先生，叫上朋友一起吃夜宵，然而，美餐一顿后，他的眼睛却越来越黄、胃口越来越差。来到浙江省立同德医院才发现肝出了问题，保肝治疗之后才转危为安。

狂炫几斤小龙虾

次日眼睛有点发黄

【资料图】

最近，熊先生为了谈成一笔业务，特地请客吃小龙虾。席间，经不住小龙虾的美味，熊先生忍不住狂吃了好几斤龙虾，还喝酒助兴，吃得他回家都连连打饱嗝。第二天起床，熊先生发现小便有点黄，仔细看看眼睛似乎也有点黄。心宽体胖的熊先生只道是水喝的少了，就没往心里去。

随着眼睛越来越黄、胃口越来越差，熊先生有点担心，立马跑到浙江省立同德医院，挂上了感染科方文佳主任中医师的门诊。一进诊室，熊先生就问开了：“方医生，我以前从没这么黄过，现在感觉还很难受，是不是病得很重？”

面对焦虑的熊先生，方文佳主任中医师详细询问病史、耐心安抚情绪、完善相关检验，发现戊肝IgM、IgG均为阳性，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素升高明显，结合之前的饮食不洁史，明确诊断为“急性戊型肝炎”。经过保肝降酶退黄治疗后好转，熊先生感慨：“别说是路边的野花了，就连路边的美食也能带来伤害，嘿，还真是病从口入啊！”

为什么吃小龙虾会感染戊肝病毒

粪-口途径传播是戊肝病毒传播的主要途径

方文佳主任中医师，戊型肝炎（HEV）是全球急性散发性病毒性肝炎的重要病因之一。HEV是由戊型肝炎病毒引起、主要经粪-口途径传播的急性病毒性肝炎。免疫抑制患者感染HEV后，可进展为慢性戊型肝炎，甚至肝硬化。

其中，粪-口传播是HEV最常见的传播途径，包括由粪便和尿液污染水源造成水型流行；由被HEV污染的食物、生食含HEV的动物内脏或肉制品，以及刀具、案板等厨具生熟不分导致 HEV 污染蔬菜和水果等引起的食源性传播。一些未经充分煮熟的肉类、贝壳类的海鲜、小龙虾等往往容易携带戊肝病毒，熊先生可能是吃了没有完全煮熟的小龙虾而致病。因而，在食用时一定要清洗干净，充分加热煮熟。

此外，戊肝病毒还可以通过血液、母婴和密切接触等途径传播。

孕妇、慢性肝病患者和老年人

是戊型肝炎病毒感染的高危人群

戊型肝炎病理学类型和病变程度呈多样化表现，包括急性普通型肝炎、急性黄疸型肝炎、重型肝炎和慢性肝炎病理学改变。多数急性HEV感染为急性普通型肝炎，无黄疸，肝酶轻度异常，为自限性，一般可自发康复。约5%-30%患者可发展为急性黄疸型肝炎。

部分特殊人群如孕妇、慢性肝病患者和老年人等感染HEV 后，肝损伤严重，甚至进展为急性或亚急性肝衰竭，病死率较高。其中，孕妇戊型肝炎易发生出血、子痫或急性或亚急性肝衰竭，可导致早产、流产和死胎等不良妊娠结局，病死率高达20%-25%。免疫抑制患者如器官移植受者、HIV感染者和接受化疗、造血干细胞移植或免疫抑制剂治疗的血液肿瘤患者等，感染 HEV 后，通常无法依靠自身免疫短期内清除体内HEV，易发展为慢性戊型肝炎。

对于如何预防，方文佳主任中医师指出——

1. 管理传染源：急性戊型肝炎患者视病情轻重居家或住院隔离治疗至发病后3周。患者粪便和排泄物应严格消毒。对疑似患者和密切接触者应进行医学观察4-6周。

2. 切断传播途径：加强水源卫生和改善供水条件；重视环境卫生和个人卫生，尤其对可能传播HEV的重点场所，如饲养场和屠宰场，要加强排泄物和污水处理，防止污染水源和周围环境；对动物内脏和肉类食品，加工时生熟分开，防止污染；烹煮应彻底，不摄食未完全煮熟的肉类食品。对参加供血的戊型肝炎高危人群，如畜牧养殖者、疫区旅行者和餐饮业人员等可检测血清 HEV RNA或HEV抗原，阳性者不应供血。

3. 保护易感人群：易感人群是指未感染HEV者，他们对HEV易感。但由于我国戊型肝炎发病率低（约 2/10万），从成本效益考虑，对一般易感人群不进行戊型肝炎疫苗免疫，主要是通过传染源管理、切断传播途径，以及加强个人卫生和饮食卫生等措施，保护易感人群。因此，我国将戊型肝炎疫苗定为二类疫苗。对于HEV感染风险高的人群，如畜牧养殖者、疫区旅行者、餐饮业人员、集体生活人群等，以及感染HEV后可能病情较重的慢性肝病患者、育龄期妇女、老年人等人群，可进行戊型肝炎疫苗预防。

感染戊型肝炎怎么治？

大部分急性戊型肝炎患者能自身清除病毒而康复；少部分患者可能进展为急性或亚急性肝衰竭。因此，治疗原则是以对症支持疗法为主，不需要抗病毒治疗，但需密切观察病情。

除对症治疗外，还应注意：

① 休息：急性戊型肝炎早期，应居家或住院隔离，并卧床休息。恢复期逐渐增加活动，活动程度以不感到疲劳，避免过劳和熬夜，以利康复。

② 营养：宜进食中等量蛋白质、低脂肪、高维生素类食物，通常碳水化合物摄入量不可过多。恢复期要避免过食和禁酒，不饮含有酒精的饮料。

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